Histoplasmosis diseminada al tracto gastrointestinal. Reporte de caso

Resumen

Mujer de 55 años con antecedentes de tuberculosis en la infancia. Trabajó por años con aves de corral y, actualmente, tiene hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 en manejo. Refiere clínica de dolor abdominal con masa palpable en epigastrio asociado a fiebre sin otra sintomatología. La tomografía de abdomen simple y contrastada reveló una masa de aspecto neoplásico en el estómago, que comprometía todas las paredes e invadía el recto abdominal derecho con adenopatías de aspecto metastásico alrededor de la masa. La endoscopia de vías digestivas altas reportó compresión extrínseca y en la intervención quirúrgica se evidenciaron hallazgos de plastrón inflamatorio neoplásico que involucraba la curvatura mayor del estómago distal, el epiplón y el colon transverso requiriendo gastrectomía subtotal. En el posquirúrgico presentó múltiples colecciones abdominales que requirieron manejo quirúrgico percutáneo y antibiótico con evolución tórpida del caso.

Finalmente, el reporte de anatomía patológica de la biopsia de gastrectomía subtotal fue negativo para malignidad, hallazgo incidental de inflamación granulomatosa crónica asociado con tinción Ziehl Neelsen negativa y hallazgos de levaduras intracelulares compatibles con histoplasma capsulatum. Se dio tratamiento con anfotericina B con posterior resolución del caso. La presentación atípica de la enfermedad en paciente sin inmunocompromiso evidente llevó a la dificultad diagnóstica, en la que el cuadro clínico simuló una patología neoplásica maligna de origen gástrico. Exponemos un caso de presentación inusual de histoplasmosis gastrointestinal en una mujer inmunocompetente en Popayán, Colombia.