Asociación entre factores clínico-patológicos y desenlaces renales en nefritis lúpica con hiperuricemia: cohorte retrospectiva 2008-2022

Resumen

Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica y multisistémica que frecuentemente compromete el riñón. La nefritis lúpica (NL) constituye su manifestación renal más común y se asocia a elevada morbilidad. La hiperuricemia (HU) se ha vinculado, de forma controvertida, con peores desenlaces renales como deterioro de la función renal, incremento de creatinina sérica, requerimiento de terapia de reemplazo renal y mortalidad.

Objetivo: Determinar los factores clínicos, paraclínicos e histopatológicos asociados a desenlaces renales, mortalidad y patrón clínico-patológico en pacientes con NL, con y sin HU, entre 2008 y 2022.

Métodos: Cohorte retrospectiva en pacientes ≥18 años con diagnóstico confirmado de LES y NL por biopsia renal, atendidos en un centro de referencia en Barranquilla, Colombia. Se excluyeron casos de LES inducido por fármacos, enfermedad renal crónica previa, trasplante renal y malignidad. Se analizaron patrones clínico-patológicos, desenlaces renales (diálisis o trasplante) y mortalidad. Se emplearon modelos de regresión de Cox y regresión logística ordinal.

Resultados: Se incluyeron 36 pacientes (75 % mujeres, edad media 34 años) seguidos durante 14 años. La incidencia anual de HU fue de 3,57 %. La mortalidad fue 13,9 %, la necesidad de diálisis 27,8 % y de trasplante 11,1 %. La HU no se asoció significativamente con mortalidad (HR 0,79; IC 95 % 0,35–1,81; p=0,58) ni con desenlaces renales, pero sí con mayor probabilidad de presentar clases histológicas ISN IV y/o V (OR 24,6; IC 95 % 2,56–706,6; p=0,018). La diabetes mellitus incrementó el riesgo de cambio adverso clínico-patológico (HR ajustado 9,35; IC 95 % 1,33–65,55; p=0,025). El sexo masculino se asoció a menor riesgo de desenlace renal (HR ajustado 0,05; IC95 % 0,01–0,92; p=0,044).

Conclusiones: La HU se relacionó con clases histológicas avanzadas, sin asociación significativa con mortalidad ni desenlaces renales. La DM y el sexo mostraron asociaciones diferenciales con la evolución clínica. Se requieren estudios prospectivos con mayor tamaño muestral y seguimiento histológico.