Melanoma lentiginoso acral reporte de un caso y revisión de la literatura

Abstract

El melanoma acral lentiginoso es un subtipo poco frecuente entre los melanomas cutáneos, su presentación es alrededor del 2-8%. La génesis parece corresponder a los mismos factores que los involucrados en los diferentes subtipos de melanoma. La edad promedio al momento del diagnóstico es de 60 años. Su diagnóstico es tardío y la lesión inicial alcanza un promedio de 3 cm. Ocurre generalmente en palmas (dedo pulgar) y plantas del pie (talón), así como en la región subungueal. El diagnóstico definitivo se lleva a cabo mediante la biopsia incisional o excisional. La profundidad de Breslow obtenida por biopsia determinará el tratamiento del sitio primario. En lesiones in situ se deben efectuar incisiones con margen de 0,5 cm; en lesiones invasoras de 1mm o menos, es suficiente un margen de 1 cm, en lesiones de entre 1 a 4 mm de profundidad se requiere cuando menos un margen de 2 cm y en las mayores de 4 mm se recomienda un margen de 3 cm. Todas las lesiones localizadas en los dedos, de manos o de pies se tratan mediante amputación, la cual dependerá del sitio y extensión de la lesión. En general las amputaciones se realizan proximales a la unión distal del pulgar y a la unión interfalángica de los dedos de la mano; en los dedos del pie se realiza amputación metatarsofalángica. En cuanto a las linfadenectomías, la recomendación actual es que en toda lesión mayor de 1,5 mm de invasión deba efectuarse mapeo linfático en busca del ganglio centinela; de encontrarse positivo para metástasis, se realizará linfadenectomía regional. La supervivencia global de los pacientes con melanoma acral lentiginoso es similar a la descrita en los otros tipos de melanoma.